Donation d'Ovules
Qu'est-ce que la Donation d'Ovules?
La donation d'ovules est une technique de procréation médicalement assistée par laquelle on utilise l'ovule d'une femme différente de celle qui portera la grossesse. Dans ce cas l'ovule provient d'une donneuse.
Quel est le procédé de la donation d'ovules?
En premier lieu, la donneuse est sélectionnée selon les caractéristiques physiques de la femme réceptrice et leurs cycles menstruels sont synchronisés. La donneuse suivra un protocole de stimulation ovarienne grâce à l'administration d'hormones responsables du développement folliculaire de sorte que, lorsque les follicules seront prêts, on réalisera l'aspiration folliculaire en obtenant les ovocytes qui seront donnés à la femme réceptrice pour être ensuite inséminés avec les spermatozoïdes du conjoint ou d'un donneur, selon le cas. La femme réceptrice doit avoir un endomètre adéquat au moment du transfert embryonnaire; c'est pourquoi on réalisera un monitorage du développement de l'endomètre à travers échographies et analyses hormonales, si nécessaires, en utilisant un protocole sur cycle naturel, ou bien à l'aide de l'administration d'oestrogènes en suivant un cycle de Traitement Hormonal Substitutif (THS). La décision concernant le protocole à suivre dépendra des caractéristiques de chaque patiente. Une fois récupérés les ovules de la donneuse, ceux-ci seront inséminés avec les spermatozoïdes du conjoint de la réceptrice ou bien du donneur, qui auront été préalablement préparés dans le laboratoire de FIV. À partir de ce moment il s'agit de réaliser un procédé conventionnel de FIV/ICSI; on synchronise donc l'endomètre de la réceptrice avec le stade de développement des embryons et on réalise le transfert embryonnaire au moment le plus adéquat (entre le 3ème et le 6ème jour de culture embryonnaire). Si au moment du transfert embryonnaire il y avait des embryons viables restants, c'est-à-dire de bonne qualité, ceux-ci seraient vitrifiés et conservés pour leur postérieure utilisation au sein du couple. En cas de grossesse et s'il y a des embryons vitrifiés restants, le couple aura la possibilité d'avoir un autre enfant avec ces embryons.
Pour que l'endomètre se transforme de prolifératif (première phase du cycle), à sécrétoire (phase qui doit être atteinte lors de la réception des embryons pour qu'ils puissent implanter), on ajoute de la progestérone aux œstrogènes que la réceptrice est en train de prendre pour son THS. Cette thérapie est maintenue jusqu'au test de grossesse et, en cas de résultat positif, celle-ci sera maintenue jusqu'à la 10ème-12ème semaine de grossesse.
Quels sont les taux de succès pour une donation d'ovules?
Le taux de succès pour les patientes réceptrices est d'environ 70% lors de la première tentative, pour les patientes avec un pronostic favorable, et augmente progressivement en répétant le traitement; de sorte que pratiquement la totalité des patientes obtiendra finalement une grossesse. Le taux de fausse-couche est d'environ 15% et est plus fréquent chez les patientes âgées de plus de 40 ans.
Les probabilités que l'embryon s’implante dépendent non seulement du fait que l'utérus soit réceptif, mais aussi de la qualité embryonnaire qui dépend de l'ovule et du spermatozoïde.
La qualité ovocytaire des femmes diminue progressivement au cours des années de sorte que, une fois atteints les 35 ans, cette diminution commence à être significative. C'est pourquoi, selon la loi, les donneuses doivent avoir moins de 35 ans. Généralement elles ne dépassent pas les 30 ans, même si la plupart d'entre elles ont autour de vingt ans.
Ceci fait que le taux d'implantation est le plus élevé de toutes les techniques de procréation médicalement assistée, bien qu'il ne soit pas de 100% parce que tous les ovocytes ne sont pas parfaits et ne sont pas destinés à donner lieu à la naissance d'un enfant.
Donation d'Embryons
Dans certains cas le couple a besoin, non seulement de recevoir des ovules de donneuse, mais aussi d'une donation de sperme. Dans ce cas, il existe deux solutions: Une fois obtenus les embryons, ceux-ci sont transférés à l'intérieur de l'utérus de la femme réceptrice, qui a été préalablement préparé, comme lors de tout traitement de FIV. Il s'agit de la technique dénommée donation d'embryons. Dans ce cas les embryons proviennent d'un cycle de traitement au cours duquel le couple a obtenu une grossesse et qui, en ayant des embryons viables vitrifiés, a décidé de les donner parce qu'ils ne les utiliseront pas. Même si dans ce cas le taux de succès est légèrement inférieur, il s'agit d'une solution plus économique pour le couple puisqu'il ne faut pas faire face aux frais d'un cycle complet de FIV avec donneuse. Le couple qui donne ces embryons renonce à ces derniers et la filiation de l'enfant qui naîtra sera établie avec le nouveau couple qui les reçoit.
Puis-je choisir ou apporter ma propre donneuse?
Non, la donation en Espagne est anonyme et le choix de la donneuse revient à l'équipe médicale, en aucun cas à la demande de la patiente. L'équipe médicale s'occupera de sélectionner la donneuse la plus adéquate selon le phénotype et la compatibilité, conformément aux dispositions de la Loi de Reproduction Humaine Assistée.
Récemment, deux points fondamentaux ont marqué un tournant décisif pour la donation de gamètes:
Le premier a été la préservation de la fertilité qui, réalisée avant les 35 ans, lorsque la qualité ovocytaire est bonne, permet à la femme qui souhaite repousser la maternité d'utiliser ses ovules préalablement vitrifiés, c'est-à-dire d'être sa propre donneuse au lieu d'avoir recours à une donneuse d'ovules. Grâce aux progrès de la technique de vitrification d'ovules, actuellement le taux de survie de ces derniers est de 98% et les résultats ne varient pas lorsqu’on utilise des ovocytes frais.
Le deuxième a été la possibilité d'éviter l'apparition de maladies génétiques récessives ou liées au chromosome X chez la descendance, en réalisant une étude génétique de la donneuse et du patient, afin de confirmer qu'ils ne présentent pas tous les deux, dans les mêmes gènes, les mutations desquelles de façon naturelle nous sommes tous porteurs. Il s'agit du Matching Génétique.
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